Dane są przejmująco jasne: czarnoskóre kobiety w Ameryce mają ponad trzykrotnie wyższe ryzyko śmierci związanej z ciążą i porodem niż ich białe rówieśniczki. Jest to niezależne od takich czynników, jak wykształcenie wyższe i środki finansowe, aw przypadku kobiet powyżej 30. roku życia ryzyko jest aż pięciokrotnie wyższe.

Podczas gdy niedawny dialog narodowy powstał w odpowiedzi na the dane był to przełomowy krok naprzód, ale także wywołał wiele obaw i pytań ze strony czarnych kobiet o to, jak możemy zapobiec takim skutkom.

W zeszłym roku szukaliśmy zasobów, które pomogłyby czarnoskórym kobietom w poruszaniu się po ich opiece prenatalnej i poporodowej w świetle tej wiedzy, ale wyszłyśmy puste, gdy szukaliśmy źródła, które wyraźnie nawoływało do spotkania z rasizmem w tym czasie i jak sobie z nim poradzić.

W rezultacie nawiązaliśmy współpracę, aby stworzyć przewodnik edukacyjny, który oferowałby agencję dla czarnoskórych kobiet w ciąży przy planowaniu ich opieki (co w większości przypadków dotyczyło białych dostawców opieki). Czuliśmy, że wymaga to sojuszniczej, międzysektorowej perspektywy, która uznałaby znaczenie usługodawców i nauczycieli zdrowia pracujących razem na rzecz pacjentów.

Chcieliśmy przeprowadzić dyskusję z medycznym rasizmem i antyrasizmem w centrum, zwłaszcza od czasu coraz większej liczby dowodów na skutki rasizmu strukturalnego jako przyczyna tej nierówności śmiertelności. Rasizm medyczny występuje zawsze, gdy pracownicy służby zdrowia lub instytucje zmieniają opiekę diagnostyczną lub terapeutyczną zapewnianą ze względu na rasę pacjenta, szczególnie jeśli decyzja naraża pacjenta na zwiększone ryzyko złych wyników.

Chcieliśmy poinformować czarnoskóre kobiety o wyjątkowych zagrożeniach, jakie mogą napotkać podczas ciąży, porodu i połogu, a także o tym, co mogą zrobić, aby się na nie przygotować. Ten przewodnik ma na celu pomóc czarnoskórym kobietom czuć się bezpieczniej i zapewnić nowoczesne ramy dla personelu medycznego, aby aktywnie przeciwdziałać ich własnemu rasizmowi.

Dyskusje na temat rasy mogą budzić niepokój u wszystkich zaangażowanych, ale zajęcie się nim jest niezbędnym krokiem w kierunku stworzenia bezpieczeństwa i zwalczania ukrytych uprzedzeń. Ukryta stronniczość oznacza nasze podświadome skojarzenia oparte na takich cechach, jak rasa, pochodzenie etniczne, wiek i wygląd. Psycholog społeczny i ekspert od uprzedzeń Patricia Devine porównała to uprzedzenia do nawyku i jak w przypadku każdego nawyku, uświadomienie sobie tego i zmotywowanie do zmiany są ważnymi pierwszymi krokami.

Jeśli czujesz się komfortowo, możesz podzielić się swoimi obawami przez pryzmat statystyk dotyczących rasy i jej wpływu na opiekę nad matką ze swoim opiekunem. Poniższy przykładowy język może pomóc: „Niedawno przeczytałam, że czarne kobiety, takie jak ja, mają znacznie większe ryzyko śmierci w związku z ciążą i porodem niż białe kobiety. To naprawdę przerażające. Co myślisz o tych statystykach i jak możemy współpracować, aby temu zapobiec? ”

Ginekolodzy położnicy, położne, pielęgniarki i asystenci medyczni muszą aktywnie pracować, aby sprawdzić własne ukryte uprzedzenia (sprawdź Projekt niejawny), poznając opresyjną historię zdrowia czarnych kobiet i wykorzystując strategie do aktywnego zwalczania stereotypów. Opiekunowie muszą przyznać, że nie tylko traktujemy ludzi inaczej ze względu na rasę, ale to rozróżnienie wpływa na ich ryzyko i doświadczenia związane z opieką.

Opiekunowie muszą również pielęgnować mentalny nawyk skupiania się na rzeczach, które czynią ludzi indywidualnymi. Jedna strategia: zastosuj podejście „obiektywu aparatu”, aby oddzielić to, co widzimy (na przykład kobietę w wieku rozrodczym z małym dzieckiem) od tego, co interpretujemy (samotna matka), aby nie wystawiać negatywnej oceny na pacjenta. Inna strategia: zmień psychicznie rasę / pochodzenie etniczne swojego pacjenta, a następnie rzuć sobie wyzwanie, aby zobaczyć, czy nie zrobiłbyś lub zaleciłby coś innego.

Badania sugerują że ludzie, którzy doświadczają ogólnoustrojowego rasizmu, mogą internalizować to w przejawach fizycznych, w tym wyższym ciśnieniu krwi (nadciśnieniu) i wyższych wskaźnikach chorób serca.

57 procent czarnych kobiet ma nadciśnienie w porównaniu z 37 procentami białych kobiet. To różnica utrzymuje się w ciąży, kiedy czarnoskóre kobiety mają wyższy wskaźnik nadciśnienia i chorób serca, a także cięższą chorobę, niezależnie od poziomu wykształcenia, statusu społeczno-ekonomicznego lub miejsca zamieszkania.

Stan przedrzucawkowy jest chorobą związaną z nadciśnieniem tętniczym, która występuje tylko w czasie ciąży i nieleczona może prowadzić do uszkodzenia narządów i drgawek (zwanych rzucawkami). W rzeczywistości, główne przyczyny śmierci matek wśród czarnoskórych kobiet występują powikłania związane z chorobami serca, które mogą obejmować wysokie ciśnienie krwi i stan przedrzucawkowy. To uległ zmianie na przestrzeni czasu i utrzymuje się we wszystkich grupach wiekowych i na wszystkich poziomach społeczno-ekonomicznych.

Około 1 na 6 czarnoskórych kobiet w Ameryce dojdzie do przedwczesnego porodu, co zwiększa ryzyko dla noworodków, ponieważ prawie dwie trzecie wszystkich zgonów noworodków czarnych kobiet można przypisać wcześniactwu. Kobiety z historia przedwczesnych porodów są bardziej narażone na kolejny poród przedwczesny. Jeśli miałaś wcześniej przedwczesny poród, porozmawiaj ze swoim opiekunem o tym, jakie monitorowanie i leczenie może być dla Ciebie odpowiednie.

Nowe rekomendacje z American College of Obstetricians and Gynecologists sugerują, że kobiety z czynnikami ryzyka powinny mieć dodatkowe badanie przesiewowe układu sercowo-naczyniowego przed ciążą i podczas ciąży, a także ścisłą obserwację (w ciągu 7-10 dni po porodzie) u kardiologa lub lekarza pierwszego kontaktu oprócz świadczeniodawca opieki położniczej.

  • Zrób wszystko, co musisz, aby czuć się bezpiecznie i mieć wsparcie. W przypadku wizyt, przyprowadzenie osoby wspierającej lub zatrudnienie porodowej douli, aby towarzyszyła ci, możesz wnieść poczucie wspólnoty do tego doświadczenia i zapewnić ci osobę posiadającą wiedzę, z którą możesz się później zastanowić.

  • Wsparcie zdrowia psychicznego poprzez kontakt z terapeutą lub liderem wiary, a także wsparcie fizyczne poprzez akupunkturę, masaż lub regularne ćwiczenia o niewielkim wpływie, takie jak spacery i joga, mogą również pomóc złagodzić codzienny stres.

  • Regularnie kontroluj ciśnienie krwi przed, w trakcie i po ciąży. Pierwsze kilka tygodni po porodzie jest szczególnie ważne, ponieważ do 65 procent zgonów matek z powodu wysokiego ciśnienia krwi, w tym stanu przedrzucawkowego, ma miejsce 10-426 dni po porodzie. Poniższy przykładowy język może pomóc: „Wiem, że czarne kobiety, takie jak ja, częściej mają problemy związane z ciśnieniem krwi w czasie ciąży. Jak będziemy monitorować moje ciśnienie krwi, aby być bezpiecznym? ”

  • Uważaj na objawy problemów z sercem i ciśnieniem krwi w czasie ciąży. Zgłoś się do lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów: silny ból głowy, zaburzenia widzenia, duszność, astma niereagująca na zwykłe leki, większe trudności w oddychaniu podczas leżenia płasko, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej lub zwiększony obrzęk, szczególnie w dłonie, twarz i stopy. Objawy te mogą być również oznakami stanu przedrzucawkowego, który dotyka nawet 15 procent ciąż na całym świecie. Kiedy czarnoskóre kobiety mają stan przedrzucawkowy, często objawia się on wcześniej i jest bardziej prawdopodobne niż u białych kobiet.

  • Przyjmij do wiadomości, że kobiety czarnoskóre mają wyższy wskaźnik zachorowań na nadciśnienie tętnicze w ciąży i dokładniej monitoruj ciśnienie krwi w trakcie ciąży i w jej następnych tygodniach, tak samo jak u każdego z dodatkowymi czynnikami ryzyka.

  • Dowiedz się o zaletach douli i systemów wsparcia, szczególnie dla czarnych kobiet, i zachęć swoją praktykę do wspierania łączenia pacjentów z dulami.

Wiele studia wykazali, że lekarze postrzegali Czarnych jako osoby o wyższej tolerancji na ból, co prowadzi do rozbieżności w leczeniu bólu, których nie można wyjaśnić odczuwanym mniejszym bólem. Jest to jeden z wielu sposobów, w jaki historia niewolnictwa wpływa na sposób traktowania matek rodzących. Ważne jest, aby pacjenci i świadczeniodawcy byli świadomi tych założeń i aktywnie je zwalczali.

Wraz z zespołem wsparcia i dostawcą zastanów się, jakie opcje bólu możesz chcieć przed dostawą. Zapytaj, co powinieneś zrobić, jeśli czujesz, że twój ból jest nieodpowiednio leczony. Poniższy przykładowy język może pomóc: „Wiem, że badania wykazały, że czarne kobiety częściej doświadczają niedostatecznego leczenia bólu. Martwię się, że odczuwam ból i nie otrzymam odpowiedniego leczenia. Jak możemy się upewnić, że tak się nie stanie? ”

Czarne kobiety nie będące Latynosami mają wyższe stawki podstawowego (pierwsze) cesarskie cięcie. Chociaż nie jest do końca jasne, dlaczego tak się dzieje, jedną rzeczą, którą możesz zrobić, jest zapytać o częstość wykonywania pierwotnego cięcia cesarskiego w Twoim szpitalu oraz z zespołem świadczeniodawcy.

  • Weź udział w zajęciach porodowych, aby poznać podstawy porodu oraz dostępne opcje.

  • Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, dlaczego zaleciłby ci cesarskie cięcie i jak będzie on wykonywany. Poniższy przykładowy język może pomóc: „Niepokoją mnie dane pokazujące, że czarne kobiety, takie jak ja, częściej wykonują cesarskie cięcie. Jaka jest twoja częstość wykonywania cięć cesarskich i dlaczego radziłbyś mi je wykonać? ”

  • Przyjmij do wiadomości, że badania wykazały, że zawód lekarza nadal niedostatecznie leczy ból u czarnoskórych pacjentów, zwłaszcza czarnoskórych kobiet. Nadmiernie zrekompensuj ten fakt, zwracając szczególną uwagę na ten temat w opiece prenatalnej i podczas porodu.

Okres poporodowy jest niezwykle ważny i często jest pomijany. Do 45 procent zgonów matek zdarza się w tygodniach porodu, w czasie, gdy ludzie są generalnie bardziej odsunięci od opieki medycznej i ich regularnych systemów wsparcia. Ponadto osoby dotknięte chorobą często nie są objęte ubezpieczeniem. W Stanach Zjednoczonych okres poporodowy jest powszechnie uważany za sześć tygodni po porodzie ze względu na zmiany zakresu ubezpieczenia w tym czasie. Jednak – medycznie i fizjologicznie – przynajmniej przez cały rok po urodzeniu, bo tak długo utrzymują się fizyczne zmiany ciąży.

Od 2018 r. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca że kobiety widzą swoich dostawców w ciągu trzech tygodni od porodu. Kobiety, które miały bardziej skomplikowaną ciążę, w tym problemy z ciśnieniem krwi, takie jak stan przedrzucawkowy, powinny zostać zgłoszone w ciągu tygodnia po porodzie, najlepiej kilka dni po opuszczeniu szpitala, na odprawę, która obejmuje ocenę ciśnienia krwi.

  • Utwórz „Plan preferencji poporodowych” (pomocne mogą być zasoby takie jak „Pielęgnacja”, „Czwarty trymestr” i „Pierwsze czterdzieści dni”). Podobnie jak w przypadku preferencji porodowych, plan poporodowy powinien obejmować dyskusje zespołów wsparcia, preferencje (na przykład czy chcesz karmić piersią na żądanie przez noc lub poprosić kogoś o pomoc przy karmieniu nocnym) i zaplanować wizyty u swojego opiekuna.

  • Zadawaj pytania o to, jak najlepiej przygotować się do doświadczenia poporodowego. Poniższy przykładowy język może pomóc: „Wiem, że wiele przerażających rzeczy, które przytrafiają się w czasie ciąży, zwłaszcza czarnoskórym kobietom, ma miejsce po porodzie. Chcę być jak najlepiej przygotowany do rekonwalescencji po porodzie. Czy możemy opracować plan, który zapewni mi bezpieczeństwo i zdrowie podczas opieki poporodowej? ”

  • Pomóż wszystkim swoim pacjentom stworzyć „plan preferencji poporodowych”, korzystając z powyższych zasobów lub dostosowując własny do swojej praktyki.

  • Zmień swoją praktykę tak, aby wszystkie pacjentki były widziane wcześniej w okresie poporodowym. ACOG zaleca teraz, aby wszyscy byli widziani przed trzema tygodniami po porodzie.

  • Nadciśnienie wywołane ciążą jest czynnikiem ryzyka chorób układu krążenia. Podążać nowe wytyczne sugeruje, że kobiety z nadciśnieniem ciążowym lub stanem przedrzucawkowym w wywiadzie spotykają się z kardiologiem lub lekarzem pierwszego kontaktu w ciągu dwóch tygodni po porodzie w celu dalszej oceny kardiologicznej.

Nowe wytyczne ACOG sugerują, aby wszystkie kobiety z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego spotkały się z kardiologiem lub lekarzem pierwszego kontaktu na badanie przesiewowe w ciągu trzech miesięcy od porodu. Obejmuje to czarne kobiety, które miały nadciśnienie ciążowe lub stan przedrzucawkowy.

Aby zmniejszyć ciężar i zbudować podstawy dla czarnych kobiet wokół tych trudnych rozmów, stworzyliśmy listę preferencje antyrasistowskie w zakresie opieki prenatalnej i poporodowej, które możesz wydrukować i udostępnić swojej położnej lub położnej.